タカシナ観光果樹園 FAX注文書 |
FAX番号 ：0142-66-2738 |
| ご依頼者様（ご注文者様）の情報 | |
|---|---|
| お名前 | |
| ふりがな | |
| ご住所 | 〒 −
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| お電話番号／ＦＡＸ | |
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| お届け先の情報（ご依頼者様とお届け先が異なる場合のみご記入ください） | |
| お名前 | |
| ご住所 | 〒 −
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| お電話番号 | |
| お支払・配送・その他 | |
| 支払方法 | 代金引換 ・ 銀行振込み（前払い） |
| 配達日指定 | 配達希望日 月 日 ※指定がない場合は空欄 |
| 備 考 |
※のし、その他ご要望がありましたら、ご記入ください。 |
| ご注文商品ご記入欄 | ||||
|---|---|---|---|---|
商品番号 |
商 品 名 | 価 格（円） |
数 量 |
金 額 |
ＴＪ-001 |
北の雫（りんご） １リットル×２本 | １，１５５円 |
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ＴＪ-002 |
北の雫（りんご） １リットル×６本 | ３，５７０円 |
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ＴＪ-003 |
北の雫（りんご） １リットル×１２本 | ６，４０５円 |
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TA-001 |
王林りんご １６個 箱入り | ２，１００円 |
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ＴA-002 |
王林りんご ３２個 箱入り | ４，０００円 |
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商品代金合計 |
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送 料 |
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| お支払い合計 | ||||
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